Angaben zum Besitzer

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E-Mail*

Angaben zum Tier

Name*

Tierart*

Rasse*

Alter*

Geschlecht*

kastriert?*

wenn ja, wann?

Anamnese (aktuelles Befinden, gesundheitliche Vorgeschichte, …)*

Überweisungsgrund*

Bisherige Behandlung/Medikamente*

Labor/Röntgen/weitere Diagnostik (evt. Bilder mitsenden)

Gewünschtes Vorgehen*

Rückruf für Termin

Rückruf für Beratung

direkten Kontakt mit Besitzerin/Besitzer aufnehmen

anderes

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